Aparato respiratorio

Anamnesis del paciente respiratorio.
Grupo étnico:
· Tuberculosis – más frecuente en la raza negra; mulatos y mestizos.
Edad:
· Neumopatías agudas—en todas las edades.
· Bronconeumonías—infancia y vejez ( mas grave en los extremos de la vida , los individuos se encuentran debilitados , debido al poco desarrollo inmunológico en el caso de los niños y al desgaste del mismo, secuela de las múltiples enfermedades en los ancianos)
· Neumonía lobular, Neumoconiosis (tecnopatias) —edad adulta (es evidente en relación a las neoplasias primarias -tabaquismo, secundarias metastásicas -ca. de próstata).
· Primera crisis de asma—10 -30 años
· Carcinoma broncopulmonar—50-60 años
· Tuberculosis—lactantes, niños pequeños, pubertad.
Sexo:
· Tuberculosis pulmonar – mujeres jóvenes mas frecuente
· Hombres (trabajos mecánicos, expuestos a los agentes climáticos, fuman en exceso)
- Bronconeumopatías agudas
- Neumoconiosis
- Neumotórax espontáneo
Ocupación:
· Trabajos al aire libre y expuesto a los agentes atmosféricos facilitan los procesos agudos de las vías Respiratorias y pulmón-- rinitis, traqueobronquitis.
· Inhalaciones de bases nitrosas y clóricas -- neumonitis químicas.
Después de años-- cáncer pulmonar.
· Polvos metálicos-- irritación bronquial aguda, lesiones cutánea de tipo granulomatoso.
· Los polvos inhalados puedan ser orgánicos e inorgánicos.
· Inorgánicos
Asbestosis, talcosis, caolinosis, antracosis siderosis, beriliosis, aluminosis, estannosis, baritosis.
· Orgánicos
Bisinosis, tabacosis, bagazosis, amilosis, suberosis, cannabiosis.
· Pulmón del granjero o trilladoror-- agricultores que están en contacto con heno o paja
Almacenados.
· alveolitis hiperergica-- inhalación de esporas de hongos termófilos.
· Los médicos, enfermeras y personas subalternos que viven con tuberculosos propenden a contagiarse.
Alimentación:
· Tuberculosis-- Hipoalimentación, digestión forzada, ingesta de leche recién ordeñada y sin hervir, la ingesta de carne de animales tuberculosos.

Aspectos psíquicos:
· Crisis nerviosa desencadena asma.
Lugar de residencia:
· Enfisema-- más frecuente en habitantes de la Sierra debido a la altura hiperventilan.
· Climas húmedos no recomendable para-- asmáticos, bronquíticos crónicos, enfisematoso, y tuberculosos.
· Áreas urbanas-- irritantes carcinogenético (cáncer broncopulmonar).
Hábitos de vida:
· Fumar
-Irrita vía aérea superior
-Laringitis
-Edema uní o bilateral de las cuerdas vocales
-Bronquitis espástica consigne a un
-Infecciones respiratorias
-Cáncer de pulmón
Antecedentes familiares:
· Cáncer broncopulmonar—precesión
· Asmáticos, alérgicos, rinitis, traqueítis, eccemas, colitis mucomembranosa.
Antecedentes patológicos:
Sufridas en la infancia: neumonía, bronconeumonía, tos ferina
Bronquiectasias—dejan secuelas
Bronquitis de repetición—enfermos enfisematosos y cancerosos bronquiales.
· Sintrópicas—enfermedades que favorecen a la tradición de otras
Ej.: -diabetes
- gripe
-tos ferina
-sarampión
-sida
- esquizofrenia
-Linfomas de holdgkin
· Distrópicas—
Ej.: adenitis superada, tuberculosas curadas, enfermedades alérgicas y reumáticas inflamatorias.
· Esclerodermia difusa – fibrosis intersticial.
Síndrome grave de bloqueo alveolocapilar.
· Parasitosis intestinal – asma bronquial
Descripción del aparato respiratorio:
· Fosas nasales
· Laringe
· Tráquea
· Bronquios
· Bronquiolos parénquima pulmonar
· Alveolos

Fosas nasales:
· Humedecen y calientan el aire
· Pelos vibrátiles – filtran
Laringe:
Función fonativa
Tráquea:
· Abre los canales de la laringe hacia los bronquios
· Sirve para el paso de aire.
· Bronquios, bronquiolos, alveolos (parénquima pulmonar):
· Alveolos revestidos por una membrana alveolo capilar—hematosis
· Recubriendo a los pulmones
Pleura visceral-- no sensitiva
Pleura parietal—sensitiva
Entre las dos esta la cavidad pleural.
Respiración:
Inspiración-- movimiento agudo generado por los músculos escaleno, intercostales y diafragma.
Espiración-- dada por la elasticidad del pulmón.
Frecuencia respiratoria:
18-22/minuto adulto
Hasta 40/minuto niños
Tipos de respiración:
Hombre-- toraco abdominal a predominio de abdomen.
Mujer-- toraco abdominal a predominio de tórax.
Niño—abdominal
Hematosis:
Intercambio de oxígeno con co2 a través de la membrana alveolo capilar.
Capacidad ventilatoria:
Por cada inspiración y respiración hay un recambio del medio litro de aire.
Volumen de ventilación pulmonar:
Es el aire inspirado y espirado en cada respiración-- 500 ml
Volumen de reserva inspiración:
Es el volumen extra de aire que pueden ser inspirado sobre el volumen de ventilación pulmonar – 3000ml
Volumen de reserva espiratoria:
Es el aire que puede ser espirado en una espiración forzada—1100ml
Capacidad respiratoria:
Es la cantidad de aire que una persona puede respirar comenzando en el nivel de respiración normal y distinguiendo sus pulmones a máxima capacidad --3500ml.
Capacidad vital:
Capacidad máxima de aire que una persona puede eliminar de sus pulmones después de haberlos llenados al máximo—4600ml.


Examen funcional del aparato respiratorio:
Dolor torácico, disnea, cianosis, tos, expectoración, vómica, pseudovomica, hemoptisis, fiebre, anorexia, astenia, síntomas gastrointestinales, trastornos menstrual, trastornos neurológicos y osteoarticulares, encefalopatía respiratoria.

Dolor:
Dolor somático:
· Local-- donde radica la causa
· Irradiado o trasmitido-- consecuencia de la irritación de una rama o tronco nervioso.
· Referido o reflejo-- dolor profundo, que se proyecta a distancia de la zona estimulada.
Cuando es intenso se acompaña de:
· Dolor sordo difuso a la palpación profunda.
· Sensibilidad cutánea refleja con discreta hiperestesia.
· Trastornos viscerales.
“El parénquima pulmonar, los bronquios y la pleura visceral carecen de sensibilidad dolorosa.”
Una lesión pulmonar es dolorosa:
· Si se extiende hasta la pleura parietal o diafragmática.
· Si alcanza la tráquea o grandes bronquios.
· Espasmos vasculares sobreañadidos-- embolia pulmonar.
· Cambios en las relaciones de prisión intrapulmonar en intrapleural—ej. estenosis bronquial, atelectasia masiva, neumotórax, derrame pleural.
El dolor que se manifiesta a nivel del tórax puede ser:
· Origen parietal:
Fracturas u osteítis costal, pericondritis, miositis, pleural, intercostal, nódulos miositicos.
· Origen visceral:
Tráquea, bronquios, mediastino, pericardio, corazón.
· Irradiado:
Vesícula biliar, páncreas, esófago, estómago.


Árbol traqueobronqueal:
Los procesos agudos se manifiestan por sensación molesta de sequedad, quemazón o escozor retro esternal, empeora con altos, inhalación de aire frío o vapores irritantes y deglución, aliviándose en ambientes húmedos y cálidos y al aparecer la expectoración.
Hay varias clases de dolor en el tórax:
1) punta de costado:
· más clásico
· Dolor transitivo (atravesará el pulmón)
· Puede o no estar en la región submamaria
Sigue dolor en punta de costal tenemos que pensar en:
Pleuresía seca o húmeda, neumonía, neumotórax, embolismo pulmonar, infarto del pulmón, infarto agudo del miocardio.
Los que más dan dolor en punta de costal:
Derrame pleural, neumotórax.
2) Dolor pulmonares no punta de costado:
Cáncer de pulmón, tumores de pancoast, síndrome de pourfour de petit, síndrome de Claude Bernard hornner.
3) dolores en hemitórax que no son pulmonares:
Mastalgias artritis, pitiatismo, afecciones del tubo digestivo, herpes zoster, neuralgias intercostales, paquipleuritis, pleuritis residuales, trastornos musculares, trastornos de la columna.
Disnea:
· Sensación de falta de aire, puede ser confundido con cansancio.
· Todo individuo al hacer mucho esfuerzo puede tener disnea.
· Guarda relación con la frecuencia respiratoria.
-Hiperpnea
-Taquipnea
-Polipnea
-Bradibatipnea
· Puede ser cardiovascular y respiratoria
Disnea cardiovascular
Se analiza de acuerdo:
a) esfuerzo
b) postura
c) instalación nocturna.
Disnea esfuerzo:
Pequeños-- hablar, peinarse, vestirse
Grandes-- barrer, cocinar, lavar etc.
Medianos-- al caminar mucho, subir escaleras.
Disnea de posturas:
a) decúbito-- el paciente se ahoga al estar en decúbito dorsal.
b) Trepopnea-- disnea decúbito lateral. (derrame pleural);
c) Ortopnea-- sale a los filos de la cama y dejar caer las piernas.
d) paroxística nocturna-- cuando en la noche de un momento a otro siente que se está ahogando.
Causas que la generan:
Asma bronquial, asma cardiaca, edema agudo del pulmón.
Disnea respiratoria:
Estenosis de las vías respiratorias.
· Trastornos de la ventilación pulmonar
· La difícil llegada de aire a los alveolos motiva en ellos el descenso de la tensión parcial de O2 con aumento de la del CO2.
Reducción de la superficie alveolar.
· Trastornos de ventilación el aire no llega a los alveolos por hallarse ocupados-- neumonía, tuberculosis o colapsados (derrame pleural, neumotórax).
Disminución o pérdida de la elasticidad pulmonar.
· Es mixta con predominio espiratorio, no ortopneico, mejorando en posición dinostatica, por elevación del diafragma y disminución de volumen residual.
· Duermen sin ninguna molestia, el suplicio comienza al levantarse y realizar esfuerzos.

Anomalías de la caja torácica.
Cifoscoliosis, tórax rígido, obesidad, elevación del diafragma, lesiones parietales (fractura costal, neuralgia intercostal), lesión pleural (pleuritis, neumotórax), lesión pulmonar (infarto, neumonía).
Diferencia entre disnea respiratoria y cardiovascular.
Disnea respiratoria
Disnea cardiovascular
1 ) no es postural
2) no necesariamente de estertores secos: Roncus y sibilantes.
3) la disnea respiratoria alta es brusca y con antecedentes.
4) la disnea respiratoria crónica se presenta en el enfisematoso que tiene disnea de esfuerzo más cianosis.
1) es postural
2) da estertores húmedos: crepitantes y subcrepitante
3) enfermedades que pueden regenerar insuficiencia cardiaca y cursan con disnea cardiovascular (anemia aguda, leucemia aguda y grandes hemolisis).

SANGUINEA:
Por déficit en el transporte de oxigeno (anemia).


Cianosis:
· Es la coloración azulada de piel y mucosas debido a un aumento de la hemoglobina reducida en mas de 5 g%.
· Es un signo tardío de hipoxia y se debe a enfermedades respiratorias como neumonías, bronconeumonías, neumotórax, enfisema, atelectasia, etc.
· Es un signo-síntoma que puede ser del aparato respiratorio o cardiovascular.
· Puede ser localizada o generalizada-- central o periférica.
Sitio de predilección:
-Lecho ungueal
-Punta de la nariz
-Lóbulo de las orejas
-Mejillas
-labios etc.
Cianosis puede ser:
1) eritrosa-- rojo marcado
2) verdosa-- clásica en ictérico
3) lívida-- los pacientes están blancos y muy pálidos (insuficiencia aórtica).

Su diagnóstico se fundamenta en los siguientes parámetros:
-baja de fosfatasa alcalina en los leucocitos.
- hemosiderina en orina.
- test positivo de hemoglobina ácida (test de Ham).
-baja la colinesterasa en los glóbulos rojos.

Clasificación de la cianosis:
a) general o central—desaturación de oxigeno de la sangre arterial.
b) local o periférica—enlentecimiento del flujo sanguíneo.
c) una alteración de la hemoglobina—pseudocianosis o cianosis no genuina, resulta de la sustitución del oxigeno por tóxicos exógenos o endógenos.
Abotargada, generalmente tiene obstrucción nasal.



2) Facies disneica-- es muy demostrativa en el obstáculo de las vías altas. Aspecto de la cara es de angustia o susto, con lo ojos muy abiertos y las ventanas de la nariz dilatadas e inmóviles. La cianosis de los labios y lóbulos de las orejas contrasta con la palidez del resto de la facies.
3) Facies asmática-- en una crisis tienen disnea respiratoria y refleja en su facies la sed de aire, causa tiraje, se acompaña de carnaje.
4) Facies tosferinosa-
5) Facies neumónica y bronconeumonicas--
6) Facies tuberculosas
7) Facies cianótica
8) Facies mediastinica
9) Facies escrufulosa
10) Facies tumoral cerebral
11) Facies tísica
12) Facies linfomatosa
13) Facies caquéctica